Îngrijirea unui bătrân imobilizat la pat: ghid pas cu pas

Îngrijirea unui bătrân imobilizat la pat înseamnă câteva gesturi repetate zilnic: îl întorci cel puțin o dată la 2 ore, îi faci toaleta și ții pielea uscată, îl ridici în șezut la fiecare masă, îi dai să bea des și recunoști semnele care cer medicul.

Multe familii ne sună după externare, cu părintele rămas la pat după un AVC, o fractură de șold sau din cauza demenței avansate. Pentru orice pacient imobilizat la pat, principiile sunt aceleași.

Ghidul e informativ și nu înlocuiește recomandarea medicului, ale cărui indicații au prioritate.

Răspuns scurt: ce faci în fiecare zi

Primele 48 de ore acasă: ce pregătești

De bază ai nevoie de:

• un pat la care ajungi din ambele părți, ideal reglabil, cu frâne și cu spătar care se ridică
• o saltea antiescară, dacă medicul sau asistentul spune că riscul de escare e mare
• aleze absorbante și un cearșaf de tras, împăturit sub bazin, ca să-l muți fără frecare
• mănuși, scutece pentru adulți pe mărimea lui, lavete, două lighene, săpun blând, cremă hidratantă și cremă barieră
• 3-4 perne pentru poziționare

Lasă-i la îndemână apa, ochelarii și telefonul, plus o veioză pentru noapte. Dacă rămâne singur câteva ore, un ceas cu buton de panică îl ajută să ceară ajutor.

Cât de des îl întorci și în ce poziții

Manualele de nursing cer schimbarea poziției cel puțin o dată la 2 ore pentru cine nu se poate întoarce singur. Ghidul britanic NICE pune minimul la 4 ore pentru riscul mare, iar ritmul exact îl stabilește medicul sau asistentul, după cum arată pielea.

Rotația obișnuită: spate, o parte, spate, cealaltă parte.

• Pe spate, pune o pernă sub gambe, ca să nu atingă călcâiele salteaua.
• Pe o parte, sprijină-l cu o pernă la spate, una între genunchi și una sub brațul de sus.
• Mută-l cu cearșaful de tras, nu-l trage de brațe. Frecarea rănește pielea subțire.
• Nu masa zonele înroșite. NICE recomandă explicit să nu se facă masaj preventiv.

Stadiile și tratamentul sunt în ghidul despre îngrijirea escarelor la domiciliu.

Toaleta pacientului imobilizat la pat, în ordinea corectă

Spălarea unei persoane imobilizate merge de la zonele curate spre cele murdare:

1. Încălzește camera și verifică apa, să fie călduță. Descoperă doar zona pe care o speli.
2. Fața și gâtul, apoi brațele, axilele și mâinile, apoi pieptul și burta.
3. Picioarele, inclusiv între degete.
4. Întors pe o parte, spatele și fesele.
5. Zona intimă la final, cu lavetă curată, la femei din față spre spate. Apoi schimbi mănușile.
6. Usuci prin tamponare, mai ales pliurile, și pui cremă pe pielea uscată, niciodată pe o rană.

Toaleta parțială (față, mâini, axile, zona intimă) se face zilnic. Cea completă se face de obicei o dată pe săptămână, pentru că pielea vârstnicului se usucă ușor, sau mai des dacă asistentul îți recomandă. Dinții sau proteza se curăță dimineața și seara.

Cât îl speli, caută roșeață, bășici, vânătăi sau locuri dureroase și anunță asistentul sau medicul.

Schimbarea lenjeriei de pat la pacientul imobilizat

Lenjeria se schimbă săptămânal și ori de câte ori e udă. Cu pacientul în pat, lucrezi pe jumătăți:

1. Pregătește lenjeria curată, pune-ți mănuși și spune-i ce urmează.
2. Întoarce-l pe o parte, spre un alt om sau spre o margine protejată.
3. Rulează cearșaful murdar și aleza spre mijlocul patului, lângă spatele lui.
4. Întinde cearșaful curat pe jumătatea liberă, cu restul strâns în armonică lângă sulul murdar. La fel cu aleza.
5. Întoarce-l peste „val”, pe cealaltă parte.
6. Treci pe partea opusă și scoate lenjeria murdară direct în sac, fără s-o scuturi.
7. Trage și întinde cearșaful curat, fără cute, care apasă pielea.
8. Readu-l pe spate, schimbă fața de pernă și lasă plapuma lejeră la picioare.

Alimentația pacientului imobilizat la pat

La masă, ridică-l în poziție semișezândă, cu spatele la cel puțin 45 de grade, sprijinit cu perne. După masă rămâne ridicat cel puțin 30 de minute.

Stai la nivelul ochilor lui, dă-i înghițituri mici și lasă-i timp. Vârstnicii simt mai slab setea, așa că oferă-i apă des, dacă medicul nu i-a restrâns lichidele. Urina puțină și închisă la culoare poate însemna deshidratare.

Sună medicul de familie cât mai repede dacă:

• tușește sau se îneacă la mâncare ori la apă
• are vocea umedă, gâlgâită după înghițire
• simte că mâncarea i se oprește în gât sau îi iese pe nas
• slăbește sau face infecții respiratorii repetate

Dieta și consistența mâncării le stabilește medicul.

Scutece, igiena intimă și sonda urinară

Verifică scutecul cam la 2 ore și schimbă-l imediat ce e ud, cu pacientul întors pe o parte. La fiecare schimbare faci igiena intimă, usuci pielea și pui cremă barieră.

La vârstnici, infecția urinară se poate arăta doar prin confuzie sau slăbiciune nou apărute. Urina cu sânge și febra cer medicul.

Constipația e frecventă la pat. Ajută lichidele, fibrele și mișcarea. Dacă are mai puțin de 3 scaune pe săptămână și nu se îmbunătățește, spune medicului. Sângele în scaun sau scaunul negru se anunță imediat.

Sonda urinară o decide medicul și o montează asistentul medical. Nu e o soluție de comoditate, pentru că crește riscul de infecție.

Mobilizarea pasivă și complicațiile imobilizării

Articulațiile se înțepenesc după doar câteva zile la pat. La mobilizarea pasivă îi miști tu, încet, umerii, coatele, șoldurile, genunchii și gleznele, susținând membrul, fără să forțezi și oprindu-te la durere. După fractură de șold, operație sau AVC, întreabă întâi medicul sau kinetoterapeutul ce mișcări are voie.

Mai urmărim:

• pneumonia: ridicat la mese, încurajat să respire adânc și să tușească
• cheagurile din venele picioarelor: cât mai multă mișcare
• depresia: rutina zilei, vorbă, vizite. Tristețea care durează se spune medicului.

Când suni medicul de familie și când suni la 112

Sună la 112 imediat dacă:

• respiră foarte greu sau foarte repede
• are durere în piept
• are semne de AVC (fața căzută pe o parte, un braț slăbit, vorbire greoaie), chiar dacă trec
• devine brusc confuz sau nu mai are sens ce spune
• are pielea albăstruie sau pătată, temperatura foarte mare ori foarte scăzută sau o erupție care nu dispare la apăsare
• are un picior umflat și dureros și îi lipsește aerul

Sună medicul de familie în aceeași zi pentru:

• febră sau tuse nouă
• o roșeață care nu dispare la apăsare, o bășică sau o rană
• refuzul mâncării și al apei
• urină puțină, închisă la culoare sau cu sânge
• un picior umflat și dureros, fără lipsă de aer
• confuzie care crește treptat

La 112 spune întâi ce s-a întâmplat și adresa exactă, cu scară și etaj.

Cum ai grijă și de tine ca îngrijitor

Oboseala care nu trece după somn, nervii, nopțile albe și faptul că nu mai vezi pe nimeni sunt semne de epuizare. Înseamnă că ai nevoie de ajutor, nu că ai greșit ceva.

• Împarte zilele și nopțile cu restul familiei, pe program scris.
• Dacă ești angajat, Codul muncii îți dă 5 zile lucrătoare pe an de concediu de îngrijitor pentru o rudă cu o problemă medicală gravă.
• La handicap grav cu drept de asistent personal, se poate alege între asistent personal și indemnizație lunară (art. 42 din Legea 448/2006). Pașii sunt în ghidul despre indemnizația de însoțitor.
• Psihologul clinician din echipă ține ședințe de suport pentru aparținători.

Ce face familia, ce face infirmiera, ce face asistentul medical

Diagnosticul și tratamentul rămân la medic.

Suntem singura firmă din Galați licențiată de Ministerul Muncii pentru îngrijiri la domiciliu. Infirmiera la domiciliu costă 90 lei pe oră pentru o zi pe săptămână și 70 lei pe oră de la două zile în sus. La asistența medicală plătești pe procedură, de exemplu sonda urinară 130-150 lei sau îngrijirea escarelor 120-150 lei, plus 5 lei deplasarea. Pachetele lunare pornesc de la 2.900 lei, iar Standard, la 3.500 lei, include 5 vizite ale asistentului medical pe lună.

Dacă nu știi ce poate prelua familia, un asistent social vine gratuit acasă și face planul împreună cu tine.

Ghiduri utile

• Îngrijirea escarelor la domiciliu, stadii și tratament
• Diferența dintre infirmieră și asistent medical, cine face ce acasă
• Cum alegi o îngrijitoare pentru bătrâni la domiciliu, când familia nu acoperă toate orele
• Concediul de îngrijitor pentru un părinte bolnav, cum ceri cele 5 zile

Resurse oficiale

• Serviciul de urgență 112 (STS), cum decurge un apel
• Ghidul NICE despre escare, în limba engleză
• DGASPC Galați, pentru încadrarea în grad de handicap

Ai adus acasă un părinte imobilizat și nu știi de unde să începi? Sună-ne la (+40) 750 401 219, luni-vineri, 8:00-20:00, și îți spunem sincer ce poți face singur și unde te putem ajuta.